Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как помочь психически больному человеку отодвинуть негативные мысли». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Зачастую люди с выраженными нарушениями психики не следуют рекомендациям врача, не принимают препараты и не соблюдают рекомендованный режим. Это происходит, во-первых, из-за недооценки своего состояния: кажется, что если ничего не болит — то всё будто бы и хорошо. Во-вторых, у ряда лекарств есть побочные эффекты: сонливость, тенденция к набору веса тела и другие неприятности — это действительно мешает полноценной жизни, поэтому многие склонны отказываться от медикаментов. В-третьих, никто не хочет принимать лекарства пожизненно или продолжительное время: это не только вызывает экзистенциальную печаль, но еще и дорого и неудобно.
Что закон говорит о принудительной госпитализации
«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».
Ухаживающие за больными
Ну и несколько слов о помощи для тех, кто ухаживает за больными. Здесь трудно давать конкретные рекомендации, ясно только одно: нельзя вставать в позицию ни спасателя, ни жертвы, нужно просто выполнять свой человеческий долг по мере сил и возможностей. Не забывайте про себя.
Любой человек, проживающий с больным и тем более ухаживающий за ним, испытывает громадный личный и эмоциональный стресс. Поэтому следует подумать о том, как Вы будете справляться с болезнью в будущем. Разобравшись, как следует в собственных эмоциях, Вы сможете более эффективно справляться как с проблемами больного, так и с Вашими собственными проблемами. Вам, возможно, придется испытать такие эмоции, как горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.
Для некоторых людей, ухаживающих за больным, семья является лучшим помощником, другим она приносит лишь огорчения. Важно не отвергать помощь других членов семьи, если они располагают достаточным количеством времени, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному.
Если члены семьи огорчают Вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о данном расстройстве критикуют Вашу работу, Вы можете создать семейный совет для обсуждения проблем по уходу за больным. В частности, принять решение привлечь наемного работника, хотя бы на период времени, необходимый для Вашего отдыха и восстановления сил, и при необходимости, лечения.
И последнее. Не держите проблемы в себе. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справиться со своими проблемами. Не отвергайте помощь и поддержку других, даже если Вам кажется, что Вы их затрудняете. Даже сами психотерапевты (казалось бы, знающие, как максимально уменьшить стресс) часто имеют своего психотерапевта, и плохо тому врачу, который пренебрегает помощью своих коллег.
«Людей с психическими расстройствами невозможно переубедить»
Гурген Хачатурян, врач-психотерапевт
И для общения с психически нездоровыми людьми, и для общения с теми, кто страдает пограничными расстройствами личности, характерны общие закономерности.
Паралогика
Общаясь с условно нормальными людьми, мы исходим из того, что в разговоре они придерживаются формальной логики. То есть логики построения мысли. Одно вытекает из другого, и даже если точка зрения собеседника нам не близка, способ, с помощью которого он к ней пришел, не выходит из контекста формальной логики. И даже если мы не согласны, сама логика при этом не нарушена. Мы можем либо принять его построения и поменять свою точку зрения, либо не принимать и оставить свою позицию без изменений.
Для людей с психическими либо пограничными расстройствами личности характерным явлением становится паралогика. Яркий пример — общение с ревнивыми людьми. Ревность бывает обычная — та, что содержит в себе проявление страхов незрелой личности. Но бывает и так, что она принимает форму сверхценной идеи или бреда.
Приведу пример. Муж приходит домой и застает жену на кухне с мужчиной. Если человек при незрелой, но здоровой психике склонен ревновать, он может увидеть: есть жена и некий мужчина, с которым она наедине. Умозаключение о том, что беседа на кухне возможна и при невинных дружеских отношениях, и при адюльтере, за пределы нормальной логики не выходит.
Бывает, что муж, приходя домой, видит в мусорном ведре коробку из-под конфет и получает с ее помощью подтверждение сверхценной идеи: если есть коробка, значит, к жене приходил какой-то мужчина и у них было свидание. В целом за пределы общей логики такой ход размышлений вроде бы не выходит. Важно, что из всех возможных вариантов (конфеты принесла подруга или купила сама жена, либо эта коробка давно лежала в шкафу, а жена просто доела последнюю конфету) рассматривается только тот, который «подтверждает» идею об измене. Это уже показатель сверхценного отношения к каким-то явлениям.
Как выбрать терапевта
Нужно четко описать ему ситуацию со стороны (возможно, ваш близкий не в состоянии сделать это адекватно сам). Терапевт должен быть уверен в своих силах и опыте, либо перенаправить вас к другому специалисту.
Выявить хорошего терапевта до первого сеанса тяжело, но вполне можно после. Самое главное: терапевт никогда не скажет человеку, что ему делать. Это прямое нарушение этики. Если терапевт говорит — выпей винца, сгоняй на море и займись спортом, пожалуйста, идите к другому врачу. Терапевт помогает разработать тактику действий, но это может быть только обоюдный, основанный на анализе процесс, и это не происходит за час.
Терапевт не обещает результат за 4 встречи и вообще не обещает, потому что не может физически.
Если с терапевтом некомфортно, лучше уходить — у вас нет времени притираться. Способность создать максимально доверительную атмосферу — основная обязанность терапевта. Если у вас есть опасения о том, что терапевт может не соблюдать конфиденциальность пациента — бегите от него.
Терапевт не будет лезть куда-то без вашего согласия, намеренно принося боль — он будет аккуратно готовить вас к этому. Терапевт не будет оценивать вас и высказывать своего порицания ваших мыслей.
Иглоукалывание, отчитки и колокольный звон не лечат психических расстройств!
Рекомендации Бориса во многом верны, самые важные из них касаются причин (говоря словами Бориса, «безумие — это следствие запущенного химического сбоя мозга») и медицинской помощи.
Действительно, для ее оказания необходим специалист (а иногда и команда специалистов), получивших специальное образование и имеющих опыт работы с такими пациентами.
От себя хочу лишь подчеркнуть, за исключением депрессий и тревожных расстройств легкой степени (выраженность оценивает врач!), психические расстройства лечатся исключительно медикаментозно. Ни иглоукалывание, ни режим, ни уринотерапия, ни гомеопатия, ни «отчитки», а также колокольный звон — не лечат психических расстройств! И, разумеется, соблюдение предписаний врача — главное условие успешности лечения, формирования устойчивой ремиссии и основной метод вторичной профилактики.
Если с пациентом работает психолог, то это обязательно должен быть именно клинический (медицинский) психолог. Тот «хороший, что кузине помог», не подойдет. Кстати, то, что психотерапевт никогда не скажет, что делать — миф. Чем выраженнее нарушение, тем директивнее терапевт.
В комментариях к рекомендациям Бориса был вопрос о том, как отвезти пациента к психотерапевту, если сам пациент категорически против. Здесь произошла подмена понятий: к психотерапевту против воли человека вести бессмысленно, этот специалист может помочь только человеку, который настроен на сотрудничество (исключение — принудительное посещение психотерапевта по решению суда в зарубежной практике, эффективность в настоящее время обсуждается).
А вот принудительному лечению у психиатра подлежит только человек, представляющий угрозу для себя (суицидальные намерения) или окружающих (угрозы). Оценку потенциальной опасности пациента и его состояния лучше доверить специалисту. Все остальное — индивидуально в зависимости от состояния, подбираемых схем, уговоров, убеждений, компромиссов, сделок. В нашей клинике консультации родственников по вопросам, как убедить пойти к врачу, как снизить стресс от госпитализации, уже стали обычным делом.
Про выживание близких также все верно. «Сначала кислородную маску себе, потом ребенку». Как в самолете. Это правило.
Принудительная госпитализация по медицинским показаниям
Согласно действующему закону «О психиатрической помощи» существует три ситуации, когда врач имеет право самостоятельно принять решение о необходимости госпитализации пациента без его предварительного согласия:
- Существует опасность причинения вреда больным самому себе и окружающим людям.
- Из-за психического заболевания человек стал беспомощным, утратил способность самостоятельно удовлетворять базовые потребности (например, в питании).
- Имеется существенный риск для здоровья и жизни человека без экстренного психиатрического вмешательства.
Принудительная госпитализация возможна в следующих ситуациях:
- Попытка добровольного лишения себя жизни.
- Непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся дефицитом психической активности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности, не обусловленные соматическими патологиями.
- Выраженное психомоторное возбуждение на фоне употребления психоактивных веществ или биполярного расстройства.
- Отказ от приема пищи, употребления жидкости.
- Делириозный синдром (помрачение сознания, нарушение внимания, восприятия, мышления, эмоций).
- Кататонический статус.
- Острое отравление наркотическими веществами или продуктами, содержащими этанол, с нарушением функций систем жизнеобеспечения организма (дыхания, сердцебиения).
При принудительной госпитализации врач в письменной форме указывает обоснования для размещения в клинику. Психиатр документирует показания родственников больного, подтверждающих его состояние. Он фиксирует результаты объективного психиатрического осмотра. Эта документация должна обязательно присутствовать в истории болезни.
Один из симптомов шизофрении — стремление к одиночеству. Замкнутость становится особенно выраженной после психоза или непосредственно перед его развитием. По этой причине оставлять больного надолго наедине с собой не рекомендуется. Желательно больше с ним разговаривать. Беседы на отвлеченные или интересные для пациента темы помешают ему погружаться в свой внутренний мир.
Можно сформулировать несколько основных правил общения с шизофреником:
- Говорить медленнее. Помните, что у человека могут быть нарушены когнитивные функции. Возможно, он хуже усваивает информацию. Но при этом не стоить обращаться с ним, как с ребенком, объясняя все слишком детально. Он не должен ощущать покровительственный или наставнический тон в Вашем голосе.
- Не критиковать. Общаться без споров сложно даже здоровым людям. Нередко и близкие друзья ссорятся из-за разных религиозных или политических убеждений. Вступать в словесные перепалки с шизофреником не стоит. Также старайтесь не критиковать его суждения, даже если они Вам кажутся абсурдными.
- Не повышайте голос. Крики и ругань нормальному общению способствовать не могут. Беседа должна быть продуктивной. Нельзя, чтобы пациент после разговора ушел в себя и стал прокручивать в голове ссору до бесконечности.
- Не забывайте о больном. Никогда не разговаривайте в присутствии пациента так, словно бы его нет рядом. В большинстве случаев он все прекрасно понимает, так как находится в сознании. Если нужно побеседовать с кем-то о пациенте, сделайте это в его отсутствие.
- Не усиливайте бред больного. Ему может казаться, что его преследуют. Не пишите сообщения другим людям в его присутствии. Не смейтесь над бредовыми идеями, связанными с манией величия. Выработайте план поведения на случай панической атаки у больного. Допустим, он считает, что за ним следят спецслужбы. Не пытайтесь его переубедить в этом. Он перестанет Вам доверять. Лучше выслушайте и попробуйте понять, как ему помочь.
Первые признаки обострения
Еще одна важная задача близкого окружения больного — вовремя определять признаки начинающегося психоза. Чем раньше получится обратиться к психотерапевту, тем быстрее он устранит симптомы заболевания, следовательно, тем меньше будет остаточный шизофренический дефект.
Симптомов у шизофрении много, но стоит обратить внимание на самые очевидные:
- Человек стал чересчур подозрительным. В таких случаях он резко сокращает контакты с домашними и замыкается. Что бы вы ни говорили или ни делали, он будет оценивать и осмысливать. Возможно, он станет часто что-то спрашивать. В целом любые изменения в худшую сторону должны насторожить.
Слова против таблеток
Самые распространенные фармакологические препараты — как раз налаживают вот этот обмен нейромедиаторов в мозге, особенно если говорить про антидепрессанты, нормотимики, «транки» и им подобные.
Таблетки нужны не для того, чтобы заменить личность, выпив их, ты не станешь другим человеком, это история о налаживании того, что было поломано.
Самые передовые антидепрессанты называются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, а также иногда норадреналина и дофамина. На разных людей они действуют немного по-разному. Например, и у меня, и у моего соавтора Антона клиническая депрессия, но у меня депрессия больше в сторону апатии, а у него депрессия в сторону тревоги. Ему помогает лекарство, которое воздействует больше на серотонин, мне помогало лекарство, которое воздействует также на дофамин и норадреналин.
Что, собственно, делать, если вы у себя заметили симптомы? В первую очередь — не паниковать, а во-вторых, для каждого психического расстройства есть свой набор критериев, и самый важный критерий из них — продолжительность. Если вам плохо два или три дня подряд — это, в общем, нормальная флуктуация. Для депрессии стартовый срок — это две недели. Если человек больше двух недель не выходит из депрессии, это уже повод поговорить не о ситуативном упадке настроения, а о клинической депрессии. И задуматься о том, как обратиться за профессиональной помощью.
Собственно, что делать? Идти к психиатру, даже если вы потом будете пользоваться услугами психолога или психотерапевта, начинать стоит именно с него. Потому что это единственная категория специалистов, которая может поставить диагноз.
Психолог без медицинского образования диагноза поставить не может. И это важный момент. Не нужно бояться постановки на учет — это миф, никто не сообщит ничего работодателям, централизованного учета пациентов, обратившихся к такому врачу, так что потом за вами «большой брат» будет следить до конца жизни, — просто нет.
Как меняется сознание во время болезни
Болезнь может разрушать не только тело, но и сознание. Знание о том, что с момента постановки диагноза здоровье и существование оказываются под угрозой, заставляет терять способность продолжать жить в привычном русле — такое состояние может привести к депрессии. Часто люди впадают в панику, могут отказываться от работы, общения с окружающими, становятся несговорчивыми и агрессивными. Виной такому поведению служит страх неизвестности и потеря контроля над ситуацией.
Что делать, если родственнику или другу поставили неутешительный диагноз? В такие периоды нужно уметь оказать сильную поддержку. Она может и должна заключаться в заботливом отношении, однако следует избегать относиться к больному так, как будто его жизнь уже закончена. Не впадайте в панику, избегайте проявления сильных чувств со слезами, демонстрацией переживаний и тревоги — это спровоцирует еще больший страх того, кто болен.
В таких ситуациях, наряду с внимательным и заботливым отношением, должно присутствовать ясное сознание и способность бросить все силы на лечение. Больному в этот сложный период нужна сила воли и моральная поддержка окружающих его близких людей, потому что использовать собственные ресурсы для выздоровления он, возможно, будет не в состоянии.
С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города
В «С ума сойти!» Дарья Варламова и Антон Зайниев разложили по полочкам современные представления о самых распространенных психических заболеваниях. Понятно и доступно, но без упрощений и искажений авторы рассказали о депрессии, тревожности, биполярном расстройстве, шизофрении, синдроме Аспергера и некоторых расстройствах личности.
Книга будет полезна тем, кому интересно узнать, как устроена психика, как и почему она ломается и что по этому поводу можно сделать, а еще каковы актуальные взгляды специалистов на вопросы психического здоровья и патологии. «С ума сойти!» — бестселлер и лауреат премии «Просветитель» (2017) в номинации «Естественные и точные науки».
Лечение и профилактика депрессии
В диагностике и лечении депрессии в последнее время наметился определенный прогресс. Своевременное обращение за врачебной помощью ускоряет выздоровление и предотвращает усугубление патологии. К сожалению, не всегда больной вовремя начинает лечение. В ряде случаев он начинает лечение тогда, когда видит, что собственными силами ему не справиться с проблемой. Чтобы начать терапию, пациент должен сам проявить активность, что проблематично, так как его силы истощены. В этой ситуации важной является помощь родных и близких.
Диагностикой и лечением этой болезни занимается психиатр, психотерапевт или невролог. Лечение подразумевает сочетание методик психотерапии и назначение медикаментов. Лекарства нужны для купирования острой симптоматики. Психотерапия же назначается для того, чтобы пациент осознал причины и механизмы формирования его болезни. Кроме того, консультации с психологом учат человека должным образом реагировать на стресс. Это помогает предотвратить развитие депрессии.
Как правило, депрессия не имеет одной причины, так что способов терапии этого заболевания может быть много. При лечении депрессивных состояний предпочтение отдается немедикаментозным методам. Психотерапевт может рекомендовать дыхательные и релаксационные тренинги. В некоторых случаях рекомендуют посещать групповые занятия.
Если невротическое депрессивное расстройство имеет слабо выраженные симптомы, врач может назначить пациенту тонизирующие средства и поливитаминные препараты. Они стимулируют работу центральной нервной системы. Однако нужно помнить, что все лекарства нельзя назначать себя самому: от этого состояние организма может еще больше ухудшиться. Кроме того, чрезмерное количество витаминов небезопасно для человека. Антидепрессанты, которые употребляются без разрешения врача, могут привести к сильному отравлению.
Главнейший способ профилактики депрессивного расстройства – это умение достигать физического расслабления, снимать эмоциональное напряжение. Человеку необходимо придерживаться нормального режима сна, работы и отдыха. Питание должно быть регулярным. При первых симптомах депрессии необходимо сразу же обращаться к врачу: затягивание с лечением чревато развитием опасных симптомов.
Рано начатое лечение депрессии – залог скорейшего выздоровления.
Как жить с шизофреником?
Жить с таким пациентом – нелегкая задача. Как бы ты не любил такого человека, как бы ни оберегал, ты никогда не будешь знать, что у него в голове. Но если уж судьба так распорядилась, что именно тебе приходится жить рядом с человеком, больным шизофренией, тогда необходимо сделать все, чтобы сделать совместное проживание максимально комфортным для всех.
Да, придется нередко идти на компромиссы, стараться не обращать внимания на некоторые высказывания. Проблем может возникать множество: как на бытовой почте, так и на фоне всевозможных разногласий. Но не стоит на них расставлять акценты. Нужно всегда искать мирный вариант решения проблемы.
В течении шизофрении нужно выделить периоды обострений и межприступные периоды.